Arthrite septique

En 2 mots

Infection bactérienne d'une articulation. Urgence diagnostique et thérapeutique : sans traitement rapide → destruction articulaire irréversible en 48-72 h. Germe le plus fréquent : Staphylococcus aureus. Traitement : ponction diagnostique + ATB IV + drainage chirurgical.

📖 C'est quoi ?

Les bactéries atteignent l'articulation par voie hématogène (septicémie, foyer à distance), par inoculation directe (plaie, injection IA, chirurgie) ou par contiguïté (ostéomyélite). La synoviale infectée déclenche une réaction inflammatoire massive → enzymes bactériennes + leucocytaires → destruction rapide du cartilage.

Germes fréquents : S. aureus (cause n°1 adulte), streptocoques, entérobactéries (immunodéprimés, personnes âgées), gonocoque (adulte jeune sexuellement actif).

🚨 Comment ça se présente ?

Signe	Description
Mono-arthrite aiguë	1 seule articulation (genoux, hanches, chevilles, épaules)
Douleur intense	Constante, permanente, s'aggrave → toute mobilisation douloureuse
Épanchement articulaire	Genou gonflé, hanche en rotation externe/flexion (enfant)
Fièvre élevée	39-40°C + frissons
Impotence fonctionnelle	Totale → patient ne peut plus bouger l'articulation
Porte d'entrée	Souvent retrouvée : plaie cutanée, furoncle, cathéter

🩺 Rôle IDE

Immobilisation stricte de l'articulation en position antalgique (attelle ou simple repos)
Bilan pré-ponction : NFS, CRP, VS, hémocultures × 3 (avant ATB)
Préparer le matériel de ponction articulaire (arthrocentèse) → liquide synovial envoyé en urgence (cytologie + bactériologie)
ATB IV selon prescription (en attente des résultats → probabiliste : oxacilline + gentamicine, ou cefazoline)
Antalgiques IV : paracétamol, morphine si douleur intense
Surveillance : température, douleur, volume de l'épanchement, mobilité
Préparer le bloc si arthroscopie de lavage ou chirurgie ouverte prévue

⚠️ Points de vigilance

Retard diagnostique → destruction irréversible

Cartilage articulaire détruit en 48-72 h → ne jamais donner d'ATB avant la ponction articulaire (sauf sepsis grave).

Prosthèse infectée

Genou ou hanche prothétique douloureux + fébricule → infection sur prothèse jusqu'à preuve du contraire → pas de ponction ambulatoire, avis orthopédique urgent, IRM/scintigraphie.

Arthrite réactionnelle vs septique

Arthrite réactionnelle (post-infectieuse) → liquide synovial stérile → ne pas donner d'ATB. Seule la ponction + culture confirme le diagnostic.

📌 Les 3 choses à retenir

Ponction articulaire avant ATB → ne pas débuter les antibiotiques sans avoir ponctionné
Hémocultures en urgence → identifier le germe pour adapter l'ATB
Genou gonflé + fièvre → arthrite septique jusqu'à preuve du contraire → urgence rhumatologique

🔗 Voir aussi

Sepsis · Antibiotiques

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